위   임   장

1.  위 임 인

생 년 월 일  :

주        소 :

연   락   처 :(집)                    (휴대폰)

2.  대 리 인 (위임인과의 관계:       )

생 년 월 일  :

주        소 :

연   락   처 :(집)                    (휴대폰)

위 사람을 대리인으로 정하고 다음 사항의 권한을 위임함.

- 다  음 –

□ 각종 증명서 발급 신청에 관한 사항

□ 교원자격증 재발급 신청에 관한 사항

□ 기타(                             )

※ 첨부서류 : 위임인의 주민등록초본 또는 신분증 사본

20   년      월      일

위 임 인 : 성 명                  (印)

대 리 인 : 성 명                  (印)