학적부 기재사항 정정 신청서(졸업생)

(Application for Modifying Personal Information - Alumni)

소 속 Affiliation		대학(원) 학과(부) 전공 College of Department of
학 번 Student ID Number			성 명 Name
정정내용 Personal Information to be Modified	생년월일 또는 주민등록번호 Alien Registration Number	변경 전 Previous
		변경 후 New
	성 명 Name	변경 전 Previous
		변경 후 New		국문(Kor.)
				영문(Eng.)	※여권상 영문성명과 동일 기재
	국적 Nationality	변경 전 Previous
		변경 후 New
사유 Reason
구비서류 (증빙할 수 있는 서류 1부) Required Documents		- 주민등록초(등)본 - 기타 증빙할 수 있는 서류 1부 A copy of Certificate of Alien Registration or any other official document which shows the change of information (국내거소 신고번호 변경사실 확인서) ※ 영문성명 변경 시, 본인 명의 여권 미발급으로 인한 여권사본 미제출: □

상기와 같이 학적부 기재사항 정정을 신청합니다.

I hereby apply for modifying my personal information in the academic record.

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지 Notice for Collection and Use of Personal Information

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 개인정보를 수집‧이용합니다.

According to Personal Information Protection Act, we collect and use your personal information.

개인정보 처리목적 Purpose of Collection	개인정보 항목 Personal Information	수집 근거 Collection Base
학적부 기재사항 정정 Personal Information Modification	성명, 학번, 전화번호, 정정신청내용 Name, Student ID Number, Phone Number, Application Details	「교육기본법」제16조제2항 「고등교육법시행령」 제73조제2항 The Fundamentals of Education Act, The Regulations for Higher Education Act

□ 민감정보 수집·이용 동의 Notice for Collection and Use of Sensitive Information

수집정보 Collected Information	수집목적 Purpose of Collection	보유기간 Preservation Period
구비서류 내용 사항 Documents Details	학적부 정정 내역 확인 Modification Details	준영구 Semi-permanent

구비서류 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 학적부 기재사항 정정 처리에 제한을 받을 수 있습니다.

You may disagree with collection and use of required documents. However, you would have limitation for modifying personal information if you disagree.

구비서류 수집·이용 동의 For the collection and use of personal information	□예(I agree) □아니요(I disagree)

신청일자/Date :

신청인/Applicant :                       (인)/Signature

연락처/C.P or E-mail :

서 울 대 학 교 총 장  귀 하